AV-geleiding - ECGpedia (2024)

AuteurJ.S.S.G. de Jong
Co-Auteur
ModeratorI.A.C. van der Bilt
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Gradaties van AV-blok van geleidingsvertraging tot totaalblok

Bij een AV-blok is er een vertraging of blok in de AV-knoop, waardoor de PQ-tijd toeneemt (1e-graads-AV-blok), er sporadisch geen QRS volgt op een P-top (2e-graads-AV-blok), of zelfs geen verband meer bestaat tussen de QRS-complexen en de P-toppen (3e-graads-AV-blok).

Inhoud

  • 1 Niveau van het AV-blok
  • 2 1e-graads-AV-blok
  • 3 2e-graads-AV-blok
    • 3.1 type I (Wenckebach)
    • 3.2 type II (Mobitz)
    • 3.3 Hooggradig AV-blok
  • 4 3e-graads-AV-blok
  • 5 Referenties

Niveau van het AV-blok

De PQ-tijd is afhankelijk van de geleidingssnelheid in de atria, de AV-knoop, His-bundel, bundeltakken en Purkinje-vezels.

Geleidingsstoornissen tussen de sinusknoop en de ventrikels kunnen zich op verschillende niveaus afspelen: tussen sinusknoop en AV-knoop, in de AV-knoop, in de bundel van His, in de bundeltakken en in het perifere geleidingsweefsel (Purkinje-vezels). In het algemeen geldt dat hoe meer perifeer de geleidingsstoornis optreedt, hoe onbetrouwbaarder het escaperitme en dus hoe harder de indicatie voor een pacemaker.

Tabel 1: Non-invasieve methoden om de locatie van een geleidingsstoornis te bepalen[1]
InterventieAV-geleidingSubnodale geleiding
Atropineverbetertverslechtert
Inspanning of catecholaminesverbetertverslechtert
Sinus-carotismassageverslechtertverbetert

1e-graads-AV-blok. De PQ-tijd is verlengd, iedere P-top wordt gevolgd door een QRS-complex

Bij een eerstegraads-AV-blok is er alleen PQ-verlenging (PQ > 0,22 sec.). Iedere P-top wordt gevolgd door een QRS-complex. 1e-graads-AV-blok komt voor bij 16% van de 90-plussers [2] en is meestal het gevolg van degeneratie/veroudering van het geleidingssysteem.

Bij een 2e-graads-AV-blok zijn er P-toppen die niet gevolgd worden door een QRS-complex. Tweedegraads-AV-blokken worden onderverdeeld in 3 typen:

type I (Wenckebach)

Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)

Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)

Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)

Bij een 2e-graads-AV-blok type I verlengt het PQ-interval bij iedere slag, totdat er een QRS-complex uitvalt. Kenmerken van dit Wenckebach-blok:

  • Er is sprake van groepsvorming (bijvoorbeeld 5:4-blok, of 4:3-blok)
  • De PQ-tijd neemt toe bij iedere volgende slag
  • De PQ-tijd die volgt op een uitgevallen slag is het kortst
  • Bij een typisch Wenckebach wordt het RR-interval korter met iedere volgende slag. Bij een (vaker voorkomend) atypische Wenckebach hoeft dit niet het geval te zijn.[3]
  • Bij inspanning neemt het blok af (bijvoorbeeld van een 4:3-blok naar een 6:5-blok)

De oorzaak van een 2e-graads-AV-blok type I bevindt zich in de AV-knoop.<youtube>hO_ny2_2N8o</youtube>

type II (Mobitz)

2e-graads-AV-blok type II (Mobitz)

Bij een 2e-graads-AV-blok type II is er onregelmatige uitval van het QRS-complex zonder verlenging van het PQ-interval. Omdat de uitval onregelmatig is, is er geen sprake van groepsvorming, zoals bij een type-I-blok. Dit is ook de overgang van minder ernstig (1e-graads en Wenckebach) naar ernstiger. Een type-II-blok is dan ook een indicatie voor een pacemaker.De oorzaak van een type-II-blok bevindt zich distaal (= onder) de AV-knoop, dus in de His-bundel of in de bundeltakken en Purkinje-vezels.

Een belangrijke differentiaaldiagnose van een 2e-graads-AV-blok type II is een boezemextrasystole met compensatoire pauze. Dit laatste komt véél vaker voor en is niet ernstig.

Boezemextrasystolen met compensatoire pauze. Let op de veranderde T-top door de gesuperponeerde P-top. Hier is sprake van een geblokkeerde boezemextrasystole door de refractaire AV-knoop. Dit is géén geleidingsstoornis, maar een fysiologische eigenschap van de AV-knoop.

<youtube>9vmeLQ1Ajvk</youtube>

Hooggradig AV-blok

Er wordt van een hooggradig AV-blok gesproken als er minimaal 2 P-toppen niet gevolgd worden door een QRS-complex. Hiervan is dus sprake bij een ritme met een 3:1-geleiding of hoger. [3]

De oorzaak hiervan is een blokkade in de AV-knoop of op het niveau van de bundel van His.

Kortdurend totaal-AV-blok (door adenosine). Er zijn wel P-toppen, maar die worden niet gevolgd door QRS-complexen.

3e-graads-AV-blok. Er is AV-dissociatie: geen relatie tussen de P-toppen en de (nodale) QRS-complexen.

Bij een 3e-graads-AV-blok is er sprake van een totaal blok: er is helemaal geen AV-geleiding meer. Daardoor is er ook geen verband tussen de P-toppen en de QRS-complexen: er is sprake van AV-dissociatie.Het ventriculaire ritme is:

  • Nodaal. De frequentie is 40-50/min. en de QRS-complexen kunnen smal zijn.
  • Ventriculair. De frequentie is 30-45/min. De QRS-complexen zijn zeer breed omdat het signaal van myocardcel tot cel aan elkaar doorgegeven wordt en niet via het geleidingssysteem.
  • Afwezig. Er is sprake van een asystolie, hetgeen niet met het leven verenigbaar is.


Bij een derdegraadsblok kan de kamerfrequentie zo traag zijn, dat de bloeddoorstroming van de hersenen afneemt. Bewustzijnsverlies is dan vaak het gevolg. Syncope of pre-syncope als gevolg van een 3e-graads-AV-blok wordt een Adams-Stokes(of Stokes-Adams)-aanval (vaak verkeerd gespeld als Adam Stokes) genoemd.<youtube>NEGnCKC0Mrk</youtube>

  1. ISBN:0721632149 [Wellens]
  2. Kelley GP, Stellingworth MA, Broyles S, and Glancy DL. Electrocardiographic findings in 888 patients > or =90 years of age. Am J Cardiol. 2006 Dec 1;98(11):1512-4. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.06.055 | PubMed ID:17126661 | HubMed [kelley]
  3. ISBN:9780721686974 [chou]

Overgenomen van ""

AV-geleiding - ECGpedia (2024)

FAQs

How serious is a first-degree AV block? ›

The prognosis for isolated first-degree AV block usually is very good. Progression from isolated first-degree heart block to high-degree block is very uncommon. Patients with first-degree AV block and infranodal blocks, however, are at increased risk for progression to complete AV block.

What does sinus bradycardia with 1st degree AV block mean? ›

The presence of first-degree AV block on ECG represents prolonged conduction in the AV node, commonly due to increased vagal tone in younger patients and fibrosis of the conduction system in older patients.[7] Even though conduction slows, every impulse originated from the atrium is passed to the ventricles.

What is 1st, 2nd, and 3rd degree AV block? ›

There are 3 degrees of AV block: first, second, and third. First- and second-degree blocks are partial and third-degree block is complete. First-degree AV block is rarely symptomatic and no treatment is required.

Can you live a normal life with AV block? ›

Treatment for heart block usually works well. Most people live a normal active life with a pacemaker.

Can you fix first-degree AV block? ›

In general, no treatment is indicated for asymptomatic isolated first-degree atrioventricular (AV) heart block.

What is the main cause of AV blocks? ›

Degenerative changes (eg, fibrosis, calcification, or infiltration) are the most common cause of non-ischemic AV block. Idiopathic fibrosis or calcification of the AV conduction system, commonly seen in the elderly, can cause complete AV block.

How should AV blocks be treated? ›

Temporary cardiac pacing, which provides external electrical stimulation to the heart, may be used to restore a regular heartbeat. In some cases, a permanent pacemaker may be implanted.

What is the difference between AV block and heart block? ›

In severe cases, heart block can affect your heart's ability to pump blood, causing low blood flow to your entire body. People are more likely to acquire heart block later in life than to have it at birth. Other names for heart block are atrioventricular (AV) block or a conduction disorder.

What medications should be avoided in first-degree AV block? ›

The medications that most commonly cause first-degree heart block are those that increase the refractory time of the AV node, thereby slowing AV conduction. These include calcium channel blockers, beta-blockers, cardiac glycosides, and anything that increases cholinergic activity such as cholinesterase inhibitors.

Can you exercise with a heart block? ›

If you do not have other heart problems, you likely do not have limits on the type or level of activity that you can do. You may want to walk, swim, bike, or do other activities. Ask your doctor what level of exercise is safe for you.

What is a low heart rate for AV block? ›

These delays present in the form of AV blocks, which are of first, second, and third-degree. The heart rate will typically be less than 45 to 50 beats/min, and most patients will be hemodynamically unstable. This rhythm is unresponsive to atropine and exercise.

Is AV block an arrhythmia? ›

Heart block is a type of heart rhythm disorder (arrhythmia). It is the slowing down or interruption of the electrical signal from the upper chambers of the heart (the atria) to the lower chambers (the ventricles).

What medication is used for heart block? ›

In some cases, third-degree heart block may also be treated with medication, such as atropine, antibiotics, or catecholamine hormones. If you've had third-degree heart block, it's important to work closely with your cardiologist and to make lifestyle changes to help boost the health of your heart.

What are the symptoms of a first-degree AV block? ›

First-degree heart block often does not have any symptoms. It may be found when your healthcare provider is checking you for some other reason. In more severe cases, people may be uncomfortably aware of the heartbeat. Or they may feel more tired.

What is the prognosis for AV block? ›

Without appropriate conduction through the AV node, the SA node cannot act to control the heart rate, and cardiac output can diminish secondary to loss of coordination of the atria and the ventricles. The condition can be fatal if not promptly treated. Most patients will require a permanent pacemaker.

What is the most serious AV block? ›

Third-degree heart block is the most severe.

Electrical signals do not go from your atria to your ventricles at all with this type. There is a complete failure of electrical conduction.

Is AV block an emergency? ›

New-onset third-degree atrioventricular (AV) block (complete heart block) is a medical emergency. Treatment of third-degree AV block is based on the level of the block.

Top Articles
Latest Posts
Article information

Author: Golda Nolan II

Last Updated:

Views: 6298

Rating: 4.8 / 5 (78 voted)

Reviews: 93% of readers found this page helpful

Author information

Name: Golda Nolan II

Birthday: 1998-05-14

Address: Suite 369 9754 Roberts Pines, West Benitaburgh, NM 69180-7958

Phone: +522993866487

Job: Sales Executive

Hobby: Worldbuilding, Shopping, Quilting, Cooking, Homebrewing, Leather crafting, Pet

Introduction: My name is Golda Nolan II, I am a thoughtful, clever, cute, jolly, brave, powerful, splendid person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.